Подготовка медицинских сестер в системе оказания паллиативной медицинской помощи

Мы все знаем, что в последние десятилетия население всего мира становится старше за счет улучшения качества медицины и развития науки. Болезни, которые раньше считались смертельными, успешно излечиваются, и внимание врачей всё больше занимают болезни, связанные с пожилым возрастом, а так же вопросы, связанные с повышением качества жизни людей с хроническими и неизлечимыми заболеваниями. Поэтому непрерывно растет востребованность персонала, подготовленного в системе паллиативной помощи. 

В Новосибирской области, как и в Российской Федерации, и в Сибирском федеральном округе, отмечается рост новообразований. За 2004-2014 годы показатель заболеваемости увеличился в 1,5 раза. Новосибирская область относится к регионам с высоким уровнем заболеваемости злокачественными новообразованиями. С данным заболеванием на декабрь 2014  года зарегистрировано 67,4 тыс. пациентов. В 2014 году было выявлено впервые 11,6 тыс. случаев злокачественных новообразований (54% у женщин, 46% у мужчин). 41% впервые выявленных злокачественных новообразований – запущенную (III-IV) стадию заболевания, что обуславливает достаточно высокие показатели летальности и отражает число умерших в течение года после установления диагноза. (Новосибирскстат пресс-релиз № 246 от 18 декабря 2014 года).

Однако в последние годы отмечается увеличение числа больных и с другими хроническими прогрессирующими заболеваниями в терминальной стадии развития: последствия острого нарушения мозгового кровообращения, хроническая почечная и печеночная недостаточность, перелом шейки бедренной кости у лиц пожилого возраста, травмы позвоночника с нарушением функций спинного мозга и др.

К сожалению, рядом с пациентами в терминальной стадии заболевания зачастую оказываются люди неподготовленные, не обладающие специальными знаниями и навыками. Подготовка медицинского персонала для работы с инкурабельными больными практически не осуществляется. Недостаток кадров, подготовленных для паллиативной помощи, как специализированной, так и неспециализированной, становится всё более критичным.

Для преодоления этой проблемы мы на базе Епархиального Дома Милосердия создали учебно-консультативный центр. Наша цель – поделиться видением задач хосписной и паллиативной помощи и показать роль медицинской сестры в оказании паллиативного ухода.

Для достижения нашей цели были решены следующие задачи: 

1. Обобщение отечественного и зарубежного опыта оказания паллиативной помощи инкурабельным больным.

2. Стажировка наших специалистов в Хосписах Германии и Польши.  

3. Обмен опытом и обсуждение профессиональных тем, не только с российскими, но и зарубежными коллегами, получив информацию из первых уст.

4. Содействие развитию чувства профессионального долга, ответственности, сострадания и милосердия. Для этого разработаны специальные обучающие программы.

На базе нашего учебно - консультативного центра проходят подготовку медицинские сестры, сестры милосердия, социальные работники. Создана школа для родственников, которые осуществляют уход за больными.

Учитывая специфику онкологических пациентов и социальную значимость онкологических заболеваний, потребность в специализации медицинских сестер в этой сфере растет, требуется получение новых знаний и навыков.

Поэтому были разработаны специальные учебные программы.

1. Организация пространства больного.

2. Психологическое сопровождение больного.

3. Новые технологии ухода за больным.

4. Техническое владение манипуляциями с использованием современных расходных материалов.

5. Профилактика заболеваний, связанных с постельным режимом и т.д.

Организация пространства – это умение создать достойные условия больному, согласно его физического и психического состояния, а также обеспечение безопасных и удобных условий труда для ухаживающего персонала.

В программу подготовки входит такой предмет как «Кинестетика». Этот раздел подготовки охватывает различные принципы правильного перемещения больного в пространстве. Учащиеся тренируются поворачивать больного в кровати, садить, ставить на ноги, перестилать постель с учетом физиологического состояния пациента и своей собственной, с использованием малых средств механизации и специальных подъемников.

Паллиативная помощь предполагает комплексный подход к больному, а выполнить его качественно можно только с помощью мультидисциплинарных бригад.

Умение работать в команде — одно из наиболее важных навыков, которыми должны владеть медицинские сестры, которые осуществляют уход за больными. Участие каждого члена бригады целенаправленно, и предполагает конечный результат - это улучшение качества жизни больного. На базе учебно-консультативного центра разработаны специальные программы и игровые тренинги, которые помогают почувствовать каждому члену бригады его важность и незаменимость.

Специальность медсестры имеет свои профессиональные особенности. Одной из которых, является постоянное и длительное общение с больным и его родственниками, поэтому вопросы общения имеют огромное значение. Пациент - это личность с характером и  психологическими особенностями, поэтому и подход к нему должен быть индивидуальным.

Для развития необходимых коммуникативных навыков была разработана программа обучения эффективному общению с больными. Программа тренингов следует принципу последовательности.

Цель программы:

•  развитие коммуникативных навыков;

•  совершенствование навыков межличностных отношений;

•  формирование навыка определения, прогнозирования и разрешения конфликтов.

Практический смысл обучения медперсонала эффективному общению можно увидеть на примере курса «Тактика психологического сопровождения онкологического больного и его родственников». В рамках курса последовательно разбираются ситуации, с которыми сталкивается медперсонал при работе с больным. В частности рассматриваются вопросы информирования пациента о заболевании, включения семьи в эмоциональную поддержку пациента, формирования новых жизненных смыслов пациента, психологической поддержки пациентов со стойкими дефектами, психологической поддержки умирающего и его родственников. Для психологической безопасности пациента, членов семьи и медперсонала важно знать, как и о чем медсестре можно говорить, и чего говорить категорически нельзя.

Курс имеет несколько ступеней подачи материала для специалистов разной квалификации и разной степени вовлеченности в коммуникацию с пациентами.

Важно сказать, что помимо профессиональной и психологической подготовки, медицинская сестра, работающая с паллиативными пациентами должна обладать рядом моральных и эмоциональных качеств, без которых невозможно находиться рядом с больным.  Эти качества - милосердие, доброта и отзывчивость, чувство сострадания и способность к сопереживанию. Этим качествам нельзя научиться, они должны быть в сердце каждого, кто выбрал нелегкий труд медсестры.

Вопросы медицинской этики и деонтологии, которые должна знать медицинская сестра, включают:

•  уважение жизни;

•  неизбежность смерти;

•  рациональное использование возможных ресурсов;

•  доброе отношение;

•  уважение мнения пациента, в том числе отказа от пищи и лечения.

К сожалению, не представляется возможным охватить очными тренингами и обучающими программами всех медработников, желающих повышать квалификацию и обучаться навыкам паллиативной помощи. Поэтому, важное значение имеет распространение печатных материалов, перевод зарубежной специализированной литературы и проведение конференций.

Нашим учебно-консультативным центром изданы пособия по уходу «Десмургия», «Лечение хронических ран», «Алгоритмы ухода за тяжелыми больными». Также специалистами центра было отредактировано русскоязычное издание польской книги «Тяжелобольной дома: лечение, уход, реабилитация».

Для обмена опытом уже три года в Новосибирске проводятся международные конференции по уходу за больными. Конференции организуются Епархиальным Домом Милосердия при поддержке министерства здравоохранения Новосибирской области, Новосибирского медуниверситета, медучреждений Германии и Польши.

25-27 мая 2015 года мы планируем провести III Международную научно-практическую конференцию «Современные методы в практике ухода за больными. Паллиативная помощь».

Медицина, массово ориентированная на повышение качества жизни инкурабельных и хронических пациентов – новое направление в отечественной науке. Многое придется осваивать из зарубежного опыта и многое необходимо осмысливать и создавать впервые с учетом структуры российской медицины, особенностей отечественной культуры и семейной этики, материальных и научных возможностей сегодняшнего дня.

Мы надеемся, что опыт нашего учебно-консультативного центра станет  полезен коллегам. И также мы ожидаем сотрудничества со всеми заинтересованными лицами и организациями, потому что взаимодействие  сейчас необходимо в целях улучшения здоровья и качества жизни рассчитывающих на нас пациентов.